Trauma infanto juvenil y psicopatología adulta: un estudio empírico / Child battering and adult psychopathology: an empiric study

Background: Childhood trauma and battering have been associated with adult psychopathology. Aim: To explore the relationship between childhood trauma, somatization, post traumatic stress disorder (PTSD), affective disorder and borderline personality disorder in hospitalized patients of four Chilean hospitals. Material and methods: Five hundred five patients were screened by a short seven item trauma recollection scale (70 from San Bernardo Hospital, 193 from Salvador Hospital, 97 from El Trabajador Hospital and 147 from Curico Hospital). A random sample of 85 cases was studied in depth using the CIDI 2.1, depression, PTSD and somatization scales, Inventory of Personality Organization (IPO) and the OQ 45.2 scale. Results: Forty five percent of patients did not report traumatic experiences, 38.4 percent recalled one or two events and 16.3 percent three or more traumatic experiences. The most remembered event was physical punishment (28.7 percent), followed by traumatic separation from parents (27.1 percent), alcohol and drug use by an adult at home (22 percent) and presence of family violence (22 percent). Thirty two percent of the 85 selected cases met CIDI criteria for affective disorder, 20 percent for post traumatic stress disorder and 11.8 percent for somatization disorder. There were statistically significant correlations between the frecuence of trauma and post traumatic stress disorder (p <0.001), as well as somatization and depressive disorder (p <0.007 and 0.008). Conclusions: This study supports the concept that traumatic psychosocial environments during chilhood are a risk factor for diverse psychiatric syndromes during adulthood.

Personalidad limítrofe, somatización, trauma y violencia infantil: un estudio empírico / Borderline personality, somatization, childhood trauma and abuse: an empirical study

La somatización, el trauma y el abuso infantil son comunes y generan un uso excesivo de los servicios de salud. Este trabajo intenta estudiar la relación entre trauma psíquico infantil, somatización y personalidad limítrofe, en una población de mujeres hospitalizadas en dos hospitales de la Región Metropolitana. Se aplicó como tamizaje el cuestionario de Marshall para trauma a 159 mujeres (60 del Hospital Parroquial de San Bernardo y 99 del Hospital del Salvador) hospitalizadas en distintos servicios clínicos, y a los quintiles extremos de puntaje en esta escala (64 pacientes) se les aplicó la escala de somatización del CIDI 2.1 de la OMS y la esxcala de trastorno límite SCIDI II de la Asociación Psiquiátra Americana. De las 159 pacientes encuestadas sólo 54 (34 por ciento) no presentaban ningún antecedente de experiencia traumática durante la niñez, el 63,1 por ciento referían al menos un suceso traumático, un 40,1 por ciento al menos dos, y un 22,9 por ciento tres o más acontecimientos traumáticos. La experiencia traumática más frecuentemente recordada fue la separación traumática de alguno de los padres (34 por ciento), seguida de castigos físicos (27 por ciento). En 8,8 por ciento hubo secuela física secundaria al acontecimiento traumático. Un 7 por ciento de los pacientes cumplieron los criterios diagnósticados del DSM-IV para trastorno límite de personalidad. El 66 por ciento cumplió con los criterios para trastornos de somatización, siendo las cefaleas el síntoma más frecuente. Se encontró, finalmente, una correlación estadísticamente significativa entre frecuencia de trauma y el trastorno de somatización

Personalidad limítrofe, somatización, trauma y violencia infantil: un nuevo estudio con muestra mayor / Borderline personality, somatization, trauma and child battering: a larger sample study

La somatización, el trauma y el abuso infantil son comunes y generan un uso excesivo de servicios de salud. Este trabajo estudia la relación entre recuerdo de trauma psíquico infantil, somatización y personalidad limítrofe en una población de pacientes hospitalizados en dos hospitales de la Región Metropolitana de Santiago de Chile. Se aplicó como tamizaje el cuestionario de Marshall para trauma a 390 pacientes hospitalizados en distintos servicios clínicos (87 del Hospital Parroquial de San Bernardo y 303 del Hospital del Salvador). A los quintiles extremos de puntaje en esta escala (63 pacientes) se les aplicó la escala de somatización del CIDI 2.1 de la OMS y la escala trastorno límite SCID II de la Asociación Psiquiátrica Americana. De los 390 pacientes encuestadas 157 (40,3 por ciento) no presentaban ningún antecedente de experiencia traumática durante la niñez, el 59,7 por ciento referían al menos un evento traumático, un 29,7 por ciento al menos dos y un 17,5 por ciento 3 o más eventos traumáticos. La experiencia traumática más frecuentemente recordada fue la separación traumática de alguno de los padres (31,3 por ciento), seguida de castigos físicos (24,9 por ciento). En el 9 por ciento hubo secuela física secundaria al evento traumático. Un 23,8 por ciento de los 63 pacientes cumplieron los críterios diagnósticos del DSM-IV para trastorno límite de personalidad 22,3 por ciento cumplió con los criterios para trastornos de somatización. Se encontró finalmente una correlación estadísticamente significativa entre frecuencia de trauma y el trastorno de somatización, así como con trastorno límite de personalidad y claras diferencias por género en la frecuencia de trauma y en la presencia de ambas patológias, con predominio femenino

Somatización: aspectos teóricos, epidemiológicos y clínicos / Somatization: theorical, epidemiological and clinical aspects

Objetivo: Este artículo tiene como objetivo hacer una revisión del concepto de somatización para contrastar esta teoría con datos clínicos y epidemiológicos actuales: Método. Revisión bibliográfica comparada con los resultados de estudios empíricos de los autores. Resultados. Se concluye sobre la necesidad de re-pensar las clasificaciones para este transtorno, abriéndose interrogantes para futuras investigaciones que exploren la comorbilidad con cuadros depresivos, ansiosos y transtornos médicos crónicos, como también la asociación con trauma infantil, maltrato y abuso sexual, antecedentes frecuentes en pacientes limítrofes y somatizadores. Conclusiones. Los pacientes somatizadores tendrían dificultades con la organización intencional de sus deseos; la somatización de un conflicto psicosocial por vía somática. Por ello es necesaria la capacitación de profesionales médicos, a través de metodologías docentes que se centren en la conflictiva psico-social de base. El estudio y manejo de estos pacientes es un excelente campo para equipos de trabajo interdisciplinarios y multiprofesionales en el diseño de intervenciones efectivas y aproximaciones preventivas

Comorbilidad de enfermedades médicas crónicas y transtornos psiquiátricos en una población de consultantes en el nivel primario de atención / Association of chronic diseases and psychiatric disorders among patients attending public primary care clinics

Background: As a part of the World Health Organization multicentric study of emotional disorders in general medical care, we studied patients who had a chronic medical ailment and a psychiatric disorder, according to ICD-10. Aim: To report the prevalence of patients with coexisting medical and psychiatric disorders. Patients and methods: All patients, aged 15 to 65 years old, consulting in primary care outpatient clinics, were interviewed using a general health questionnaire. In a second phase, patients with chronic medical disorders were subjected to the World Health Organization Composite International Diagnostic Instrument. Results: Sixty nine percent of interviewed Chilean patients had a medical condition, compared to 60,3 percent of the global study group. Of these, 66 percent had a coexisting psychiatric diagnosis, compared to 31 percent of the global study group. The most frequent diagnoses in the Chilean sample were somatization disorders in 25 percent, harmful alcohol use in 14 percent, depression in 35 percent and hypocondriasis in 6 percent. There was a higher prevalence and odds ratio for psychiatric diagnoses among Chilean women. Conclusions: Patients with chronic medical disorders should be considered a high risk group for the coexistence of psychiatric disturbances

Mejorando la calidad de la enseñanza de entrevista clínica: evaluación de una intervención en estudiantes de medicina / Improving the quality of interviewing teaching to medical students: an evaluation

Background: Quality of clinical interview is a key issue both for patient satisfaction and for diagnostic efficiency. Its adequacy relates to better clinical diagnosis treatment plans and patient compliance. Aim: To measure the quality of interviews performed by medical students in three Chilean medical schools before receiving specific training on the subject and to compare the scores obtained after introductory courses on interview. Material and methods: The interviews were videotaped and then evaluated using an objective scale, that measures 33 skills grouped in six areas: opening, problem exploration, non verbal facilitation, interpersonal. patient reaction and closing. The students were assigned to an experimental group that received an interactive workshop with roleplays, vignettes and videotape feedback, and to a non intervention group that received the usual bedside training on medical interviews. Results: Both groups shared the same skill level before the training, with better scores on nonverbal, patient reaction and problem exploration, and worse ones on closing and interpersonal skills. Comparing pre and post-test results, the overall score improved in the experimental group (from 33.2 to 38.3, p=0.002) and worsened among non intervened students. There were statistically significant changes for opening (p< 0.002), problem exploration (p< 0.05), non verbal facilitation (p< 0.0001) and closing (p< 0.0001). Conclusions: It is important to train students not only in specific knowledge contents but in the process of interview. This training should encourage the development of empathy and closing skills

¿Cómo entrevistan los estudiantes de medicina? / How do medicine students make interviews?

Las entrevistas clínicas son una parte esencial del quehacer médico. La comunicación efectiva es una parte integral del diagnóstico, aumentan la satisfacción de los pacientes, su aceptación del tratamiento y contribuyen a un mejor uso de los recursos de salud. A pesar de lo anterior, el entrenamiento en las Escuelas de Medicina chilenas no es suficiente como para establecer una adecuada comunicación entre médico y paciente, ni para manejar las emociones que surgen en la entrevista. La mayoría de los clínicos aprende a entrevistar intuitivamente o bien lo hace imitando a sus profesores. Este trabajo describe un estudio realizado en tres Facultades de Medicina, dos públicas (Universidad de Chile y Universidad de Concepción) y otra privada (Universidad de los Andes). Para ello se filmaron entrevistas realizadas por 122 estudiantes que estaban ingresando a la etapa clínica de su formación, que luego fueron revisadas independientemente por dos jueces entrenados en aplicar una pauta de evaluación previamente validada. Se describen las características de estas entrevistas

Estudio comparativo de frecuencia y características de los trastornos emocionales en pacientes que consultan en el nivel primario de atención en Santiago de Chile / Comparative study of the frequency and features of emotional disturbances in patients consulting in primary care clinics

Background: Psychological problems are a frequent cause of consultation in primary care outpatient clinics. Aim: To report the results for Santiago de Chile of the World Health Organisation multicentric collaborative study on Psychological Symptoms in General Health Care. Patients and methods: The results of 1453 patients that attended three primary care clinics in East Metropolitan Santiago were compared with those of patients studied in 15 other centers throughout the world. Two hundred fifty three cases were studied in detail with a structured diagnostic interview (CIDI-PHC). The capacity of general physicians to recognise emotional disorders as well as their management of psychological cases was also assessed. Results: Among the 253 patients studied in detail, 53 percent of patients had a definite psychiatric diagnosis, compared with 24 percent of patients, as an average, in other countries. There was a higher prevalence of depression, generalised anxiety disorder, neurasthenia and harmful use of alcohol. Chilean physicians recognised 74,1 percent of patients with psychiatric conditions, as compared with 48.9 percent of physicians abroad. Tranquilizing agents were the most often prescribed medications (40 percent) followed by antidepressants (18 percent). Conclusions: There is a high prevalence of emotional disorders in patients consulting at the primary care level

Estudio de morbilidad de pacientes atendidos en una unidad de salud mental de un consultorio de atención primaria / Morbidity study of a patients group cared in a mental health unity of a primary care consultory

Se revisan en forma retrospectiva las fichas de los pacientes atendidos en una unidad de salud mental de un consultorio de atención primaria. En relación al grupo etário, entre las mujeres hay mayor consulta entre los 24 y los 54 años. En el grupo de hombres, la consulta mas frecuente es de mayores de 55 o menores de 24 años. Respecto al lugar de derivación, el 53,4 por ciento es derivado desde la unidad de medicina del consultorio y llama la atención que no hubo ninguna derivación desde el hospital base. Del análisi de los diagnósticos se observa que el trastorno mas frecuente es el de ansided, con un 31,5 por ciento del total. De este estudio se obtienen algunas conclusiones que se refieren esencialmente a la relación de la unidad de salud mental con el resto de las unidades del consultorio, con el hospital general base, así como con la comunidad

Pacientes atendidos en la unidad de salud mental de un consultorio de atención primaria: estudio de morbilidad / Patients attended at the mental health unit of primary care office: morbidity study

Se pretende establecer la frecuencia de los trastornos mentales entre los pacientes de la unidad de salud mental de un consultorio de atención primaria de Santiago. Chile: para ello se analizaron retrospectivamente las fichas de 618 pacientes (todo el universo atendido, de los que quedaron excluidos los menores de 15 años). La mayoría de esos pacientes -con una proporción absoluta de mujeres (88,8//) - había derivada de los consultorios de medicina general. Los trastornos más frecuentes fueron los trastornos por ansiedad y los adaptativos. Se comenta la poca derivación desde centros hospitalarios mayores así como la necesidad de elaborar mecanismos que permitan la detección precoz de los trastornos más frecuentes

Pacientes atendidos en la unidad de salud mental de un consultorio de atención primaria: estudio de morbilidad / Patients attended at the mental health unit of primary care office: morbidity study

Se pretende establecer la frecuencia de los trastornos mentales entre los pacientes de la unidad de salud mental de un consultorio de atención primaria de Santiago. Chile: para ello se analizaron retrospectivamente las fichas de 618 pacientes (todo el universo atendido, de los que quedaron excluidos los menores de 15 años). La mayoría de esos pacientes -con una proporción absoluta de mujeres (88,8//) - había derivada de los consultorios de medicina general. Los trastornos más frecuentes fueron los trastornos por ansiedad y los adaptativos. Se comenta la poca derivación desde centros hospitalarios mayores así como la necesidad de elaborar mecanismos que permitan la detección precoz de los trastornos más frecuentes (AU)